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肛门湿疹_百度文库

  东方心经铁板神算图库蝴蝶心水论坛。肛门湿疹_临床医学_医药卫生_专业资料。西 医 【概述】 肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多 局限于肛门口及其肛周皮肤,也可延及会阴部以及外生殖器 等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复 发为主要特点。由于其

  西 医 【概述】 肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多 局限于肛门口及其肛周皮肤,也可延及会阴部以及外生殖器 等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复 发为主要特点。由于其病程较长,分泌物反复刺激,故肛门 及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化,皮肤皲裂。本病任何年 龄与性别均可发生。 现代医学认为, 其发生主要与变态反应、 疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌 失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障 碍有关。 【诊断要点】 一、症状 根据肛门湿疹的病程长短及其皮损情况,临床可分为急 性和慢性两类,其症状如下: 1、瘙痒:为初起症状,也是促使患者就医的症状之一, 患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈,自觉或不自觉的用手的将 内裤揩擦局部,方略觉舒适。 2、肛门潮湿:由于湿疹的分泌物而引起,轻则肛门终 日潮湿,有腥臭气味,内裤发黄变硬,重则内裤粘附于肛门 上,需经常用手将内裤从粘附处撕开,夜间尤为加重。 3、疼痛:往往由于患者觉肛门奇痒 0,用手搔痒后引起 1 皮肤破损而出现疼痛。 4、腹股沟淋巴结肿痛:由于湿疹局部感染后引起。 二、检查 1、视诊:肛门湿疹从外观上看,有如下特点:首先是 皮损形态的多样性,初起表现为患处皮肤潮红,肿胀,向健 康皮肤蔓延,呈红斑性湿疹;继而出现散在或片状的小米 粒大小的丘疹,呈丘疹性湿疹;继续发展,丘疹充满浆液, 形成丘疱或水疱,呈水疱样湿疹;感染后形成脓疱,呈 脓胞性湿疹;破裂后疮面渗液糜烂,呈糜烂性湿疹;渗 液干燥后,形成痂皮,呈结痂性湿疹;治疗后炎症消退, 皮肤覆以鳞屑,呈鳞屑性湿疹。以上各种皮损,在一个部 位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损,均 无明显的边界性,可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓 枯变。无论哪种湿疹,由于反复发作,最终均可出现患部皮 肤弹性减弱或丧失,皮肤增厚,苔藓样变,色素沉着或脱失。 2、实验室检查:无特异性,血液中嗜酸性粒细胞可能 增加。 【诊断标准】 肛门湿疹根据病史、病程,形态上具备多形性弥漫性, 变厚和浸润,并发瘙痒,一般诊断不难。但必须分辨是急性、 亚急性还是慢性湿疹,具体如下: 1、急性湿疹:发病较快,病程较短,初起时皮肤损害 2 有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等,可二至三种皮 损并存。轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受。呈间歇性或 阵发性发作,夜间增剧。 2、亚急性湿疹:多由急性湿疹迁延不愈而来,病情较 缓慢,水疱不多,渗液少,尚可见红斑,丘疹,鳞屑、痂皮、 糜烂等。 3、慢性湿疹:常因急性湿疹日久不愈,转为慢性湿疹, 或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变, 弹性减弱或消失。伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界线 不清,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。 【鉴别诊断】 1、肛周接触性皮炎:询问病史易发现接触的致敏物质、 病变局限于接触物质的部位,皮疹多单一形态,界限清楚。 去除致病原因后可治愈,不再接触致病物质不复发。 2、肛门瘙痒症,患部仅感觉瘙痒,长期搔抓后,患部 皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激 诱发,呈阵发性。 3、肛周神经性皮炎:初发仅有搔痒,后出现皮疹。皮 疹呈苔藓化,不易有渗出。丘疹扁平,色正常。好发于尾骶 部及阴囊,可耐受多种药物和理化刺激,为慢性经过,无渗 出史。 【诊断提示】 3 湿疹临床分为急性、亚急性、慢性三种。 1、急性湿疹:患部红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、 脱屑等多种皮损并存,以一种为主,起病急,病程短,易复 发。 2、亚急性湿疹:多种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑、 结痂等。 3、慢性湿疹:皮疹的水肿及炎症减轻、干燥、呈棕红 色或带灰色,浸润及及变厚更为明显,病程长,迁延不愈。 【治疗方法】 一、一般治疗 1、病因的治疗:认真仔细地询问病史,了解患者的一 般情况,询问家中有无同患,有无哮喘、过敏性鼻炎及其他 病,此次何时发病,发病可能原因,缓和因素,恶化因素等 等。 2、作好思想工作:应首先告诉患者本病非不治之症, 之所以反复有多种原因,并把湿疹发生的原因、发展规律, 简单告诉患者以解除思想顾虑,帮助病人树立信心,与医生 配合治疗。 3、避免再刺激:常见的刺激,外源的有搔抓、摩擦、 肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、 酒类,或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。 二、药物治疗 4 (一)内服药 1、抗组胺类药:可选择 1~2 种服用,盐酸苯海拉明、 扑尔敏、非那根等。 2、非特异性脱敏疗法:可用 5%溴化钙或 10%葡萄糖酸 钙 10ml 静注, 日 1 次。 也可口服维生素 C 片 500mg, 日 3 次。 3、镇静剂:可口服冬眠灵 25mg,日 3 次,或晚饭后与 睡前各服 1 次。 (二)外用药 1、对急性湿疹,渗液多的应用湿敷,可用 5%硼酸溶液 或 5%醋酸铝溶液,也可用 1:20 硫酸铜溶液或 2%雷锁辛, 0.1%利凡诺溶液,热敷可用 1:8000 或 1:10 000 的高锰酸 钾溶液。 2、对慢性湿疹:可用 3%~5%糖馏油糊剂或 2%~5%的硫 磺煤焦油糊剂,也可先用乳剂(配方:樟脑 2g,薄荷脑 2g, 硫黄 2g,水杨酸 2g,香脂加至 100.0g)薄涂一层后可再扑粉 剂(配方:樟脑 5g,薄荷脑 4g,苯佐卡因 10g,氧化外 20g, 滑石粉加至 100.0g。 【治疗提示】 1、对急性湿疹、亚急性湿疹应积极寻找致病因素加以 治疗。若为变态反应引起,应尽量避免内、外源性刺激;若 为消化不良、肠寄生虫病、肛门疾病所引起,则积极治疗原 发病; 若为神经功能障碍所引起; 则应作好解释和说服工作, 5 帮助病人树立战胜疾病的信心。局部用药以湿敷为主。 2、对慢性湿疹,因其反复发作,迁延不愈,则应注意 护理,避免进食烟、酒、鱼、虾等刺激性食物和已知的过敏 物品。还应避免外界刺激,如热水烫洗、肥皂和强烈的刺激 性药物外用。尽量不用暴力搔抓,同时避免穿通透性不良、 过紧过窄之内裤,内裤以柔软之棉纱制品为宜。另外,需特 别指出的是,应注意激素类药物的使用量。应该说,皮质激 素外用,如肤轻松、地塞米松丙二醇、肤疾宁等药物的使用 有肯定的疗效。但若使用时间过长,可形成对该类药物的依 赖性,非用不同,用久疗效却逐渐减退,甚至出现对机体的 副反应,故临床一定要谨慎使用。 另外,据临床报道,有人用口腔溃疡膜治疗渗出较多的 湿疹疗效良好。具体方法:患处用 0.1%新洁尔灭液消毒后, 利用疮面湿度将口腔溃疡膜一片片排列贴敷于患处,将患处 全部覆盖,表面用消毒纱布复盖,并用胶布固定,每日 1 至 2 次。 中 医 【概述】 肛门湿疹相当于中医之肛门顽湿,祖国医学文献中亦称 为浸淫症绣球风风湿疡。 祖国医学对本病很早就有 记载。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载:此证初起如 粟米,而痒兼痛,破流黄水,浸淫成片,随处可生。由脾胃 6 湿热,外受风邪,相搏而成。表明肛门顽湿与湿热有关。 如风盛则瘙痒不止,湿盛则糜烂流水,风湿互结,发为风湿 疡。如日久湿邪凝滞,耗伤阴血,肌肤失养,则见皮厚如革, 干枯皲裂,发为顽湿。总之,急性者多因风湿热客于肌肤而 成。慢性者,则多为血虚风燥或脾虚所致。 【辨证纲目】 本病的辨证,当首辨虚实,细察正邪之盛衰。实证多以 湿热为主,夹有风邪,舌苔腻,脉弦滑。虚证则多因血虚风 燥,舌淡舌红,苔少,脉细数。其次当辨寒热,寒证渗液色 清无味,病程缠绵,舌淡,苔水滑。热证渗液色黄味臭,发 病急,舌红、台黄。第三当辨瘙痒,瘙痒剧烈,皮损红肿, 多为湿热;瘙痒日轻夜重,皮损结痂、鳞屑,多为血虚挟风。 1、湿热下注 证候:发病急骤,肛门皮肤潮红,伴有丘疹、水泡、黄 水淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔 黄腻,脉弦滑或弦数。 辨析:①辨证:本证多见于肛门湿疹的急性期,以发病 急,局部灼热、水泡,小便短赤,舌红,苔黄腻为辨证要点。 ②病机:脾失健运,湿热蕴阻,下注肛门,外受风邪侵袭, 充于腠理,浸淫肌肤而见诸证。 2、血虚风燥 证候:肛周皮肤肥厚,伴角化皲裂,皮损表面有抓痕和 7 血痂。病程缠绵,反复发作。心烦易怒,午后低热,夜寐不 佳。舌淡苔白,脉弦细或沉细。 辨析:①辨证:本证多见于肛门湿疹的亚急性型。以患 部皮肤角化皲裂、抓痕,心烦寐差,脉细为辨证要点。②病 机:素体阴血亏损,血虚则生风生燥,肤失所养则皮肤干燥、 粗糙。血虚心神失养则见心烦、寐差、脉细。 3、脾虚湿盛 证候:肛周皮肤粗糙肥厚,伴有少量渗液,味腥而粘, 皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点,伴有鳞屑。口渴不思 饮,大便不干或便溏、腹泻。舌淡,舌体胖,舌边伴有齿痕, 苔白腻脉沉缓或滑。 辨析:①辨证:本证多见于慢性肛门湿疹,以皮肤肥厚、 渗液、鳞屑,便溏、腹泻,舌体胖有齿痕为辨证要点。②病 机:脾胃本虚,湿浊内生,湿久化热。湿性粘滞,重浊而趋 下,袭于肛门腠理,水湿蕴内而见诸皮损。湿邪困脾,脾运 不健,清浊不分,则见腹泻、便溏。 4、热毒壅盛 证候:肛周皮肤红肿,痛不可按。皮损扩大,流脓流水。 身热恶寒,头痛乏力,舌红,苔白根部黄厚,脉弦数。 辨析:①辨证:本证多为肛门湿疹急性化脓感染所致。 以患部皮损流脓流水,身热头痛,脉弦数为辨证要点。②病 8 机:湿热之邪本盛,复染外毒,毒热之邪,壅盛于内,肉腐 生脓而见脓水,热毒上壅则见头痛,身热。 【治疗方法】 本证的治疗,当在辨清证属寒热虚实的基础上,分别采 取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。切记以胃气为本。 一、辨证选方 1、湿热下注 治法:清热利湿,祛风止痒。 方药:萆薢渗湿汤《医学心悟》加减。萆 20 克,车 前子(包)15 克,茯苓 15 克、莲子心 10 克,菖蒲 10 克,黄 柏 15 克,丹参 15 克,白术 20 克,地肤子 15 克,龙胆草 10。 每日 1 剂,水煎服。 2、血虚风燥 治法:养血润燥,清热祛风。 方药:滋阴除湿汤加减。炙首乌 24 克,白术 10 克,车 前草 15 克,泽泻 10 克,白鲜皮 10 克,桃仁 10 克,花粉 10 克,当归 10 克,蝉蜕 10 克,防风 10 克,丹皮 10 克,银柴 胡 10 克,苦参 10 克,白蒺藜 8 克。每日 1 剂,水煎服。 3、脾虚湿盛 治法:健脾益气,燥湿祛风。 方药:除湿胃苓汤《丹溪心法》加减。苍白术(各)15 克, 厚朴 8 克,陈皮 8 克,甘草 5 克,桂枝 7 克,泽泻 10 克, 9 猪茯苓(各)15 克,党参 10 克,防己 10 克, 日 1 剂,水煎服。 4、热毒壅盛 治法:清热解毒。 蓄 10 克,每 方药:仙方活命饮加减。金银花 20 克,防风 10 克,白 芷 10 克,当归尾 10 克,陈皮 8 克,赤白芍各 15 克,乳香 8 克,没药 8 克,连翘 15 克,公英 15 克,生甘草 6 克,每日 1 剂,水煎服。 二、单方验方 1、生地榆 30 克,马齿苋 30 克,煎汤 100 毫升,湿敷 患处,每日 2 次,适用于湿热证候。 2、冬青叶 100 克加水 500 毫升,煮沸后取液湿敷肛门 局部,每日 2~3 次,适用于各种证候。 3、蛇床子 15 克,苦参 20 克,川椒 10 克,艾叶 10 克, 明矾 30 克,加水 200 毫升,煮沸后静置候温,坐浴熏洗局 部,每日 2 次,适用于湿热型和脾虚湿盛型肛门湿疹。 4、花椒 15 克,枯矾 15 克,朴硝 30 克,加水 200 毫升, 煮沸后先熏洗患处。每日 2 次,适用于脾虚湿盛型证候。 5、10%明矾水温热外洗,适用于慢性湿疹肛门作痒者。 (顾伯华《中医外科学》人民卫生出版社) 6、番茄汁:番茄洗净后,用酒精消毒,去外皮,用纱 布或灭菌铜丝网压出浆汁,用此外敷,每 3~4 小时更换一 10 次,适用于湿热型湿疹。(《中医皮肤病简编》陕西科学技 术出版社) 7、全蝎散:全蝎 15 克,白矾 62 克,冰片 3 克。将白 矾入锅内化开后,加入全蝎,煅枯待冷后与冰片共研细末。 用于慢性湿疹奇痒不止。(《中医皮肤病学简编》陕西科学 技术出版社) 8、佗柏散:密佗僧 30 克,黄柏面 20 克,冰片 2 克, 外涂患处。有渗出时干敷,无渗出时麻油调服。用于急性肛 门湿疹。(朱仁康《中医外科学》人民卫生出版社) 9、车前草 100 克,捣汁口服,适应症为湿热下注型肛 门湿疹。(顾伯华《中医外科学》人民卫生出版社) 三、中成药 1、湿毒膏:每日 2 次,涂敷患处,外用纱布包扎固定, 适用于脾虚湿盛证候。 2、五倍子散:每日 3 次,涂敷在患处,能收湿止痒, 适用于血虚风燥证候。 3、硫黄丸:每日服 2 次,每次服 1 克,适用于湿热型 急性湿疹。 4、龙胆泻肝丸:二妙丸:日 3 次,每次 6 克内服。适 应证为湿热下注型肛门湿疹。 5、当归片:日 2 次,每次 5 片,适用于血虚风燥型肛 门湿疹。 11 四、针刺疗法 主穴:血海、三阴交、会阴。配穴:脾虚配足三里、关 元;瘙痒甚配太溪、长强。采用平补平泻针法,每日 1 次。 五、名医经验 1、邱嗣康:认为本病总因风湿热邪客于肌肤或因脾湿 所致,但急性者多以湿热为主,慢性多伴血虚,治疗急性者 口服清热利湿、佐以祛风之中药,药用黄柏、炙苍术、苦参、 白鲜皮各 12 克,银花、野菊花、紫花地丁各 15 克,生甘草 4 克,水煎服。并外用青黛散洗剂、三黄洗剂或炉甘石洗剂 外搽,每日数次。慢性者口服养血祛风、清利湿热,方用当 归、白芍、生地、白鲜皮、苦参、防风各 12 克,蝉衣 5 克, 生甘草 4 克,水煎服,外用青蛤散膏、碧玉散或湿疹膏外敷, 每日一换。(《中医外科学》人民卫生出版社) 2、朱仁康:本病主要由于脾、心、肝、脏腑功能失调 产生内湿、内热、内风,与外之湿、热、风邪合邪而为病, 发病以内因为主。临床多分为湿热俱盛、脾湿偏重、伤阴耗 血、血热风盛、风湿相兼五种证型,分别用龙胆泻肝丸、除 湿胃苓汤、滋阴除湿汤、消风散、凉血除湿汤等药物口服, 并配合常用中药洗剂治疗。(《中医外科学》人民卫生出版 社) 3、周济民:认为本病不外乎虚实两证,实证多因湿热 下注,虚证多因血虚生风。临证用下述之经验方加减外洗: 12 马齿苋 30 克,赤芍 154 克,地榆 20 克,苦参 30 克,白藓 皮 20 克,明矾 10 克,百部 30 克,川椒 10 克,湿热者可加 用黄连、黄柏,血虚者可加用当归、丹参。 中西医结合 【治疗思路与方案】 肛门湿疹是一种比较难以彻底治愈的肛门周围皮肤病, 因其病因不详,治愈后往往复发,迁延反复数年而不愈,给 患者带来很大痛苦。临床采用中西医结合治疗的方法,博采 众长,可以取得较好的疗效。 1、内治法以西医治疗为主,配合中药口服。西医认为 本病主要因为变态反应而引起,故口服抗组织胺类药及使用 非特异性抗过敏疗法、激素等可以收效。但对于可能因精神 障碍引起的肛门湿疹,则应以中医治疗为主,辨证分型,并 酌加舒肝解郁之中药,如柴胡、郁金、赤芍等往往可以收效。 2、外治法以中医治疗为主。西医对湿疹的外用药主要 是减少渗液,降低局部的过敏反应,常用激素类药物,日久 往往产生副反应,且疗效不佳。而中药辨证施治,用药注意 整体性,药性剧烈的药物往往有反佐之品配伍,药性比较柔 和,作用于局部,既可缓解症状,又无毒副反应,可以长期 使用,故作首选。同时还可配合针灸疗法,以缓解症状,可 谓双管齐下。 13 【疹疗经验集要】 1、雷雨等;用湿疹散外敷配合局封治疗顽固性肛周湿 疹,其法如下:局封用 1%普鲁卡因 10 毫升,地塞米松 5 毫 升,亚甲蓝 2 毫升抽入注射器中充分混匀,围绕肛周湿疹边 缘注射一圈,其内呈散在点状或扇形注射,七天一次,四次 为一疗程。未愈者,间隔一月后再进行第二疗程。湿疹散: 青黛、石膏、滑石、黄柏、甘草各 100 克研细为末,麻油调 匀,于封闭后第二天起,每天大便后用 1/5000 高锰酸钾坐 浴,再敷以湿疹散。并内服湿疹汤:苦参 12 克,苍术、茵 陈、地肤子各 15 克,炒大黄,生甘草各 5 克,黄芩 6 克。 每日一剂,水煎服。 2、朱仁康:用黑豆馏油膏治疗慢性湿疹。方法如下: 将黑豆装砂壶内,密闭,壶嘴向下,周围木炭燃烧,半小时 后有黑色油汁滴出,直至油滴尽。黑豆油 10 克,氧化锌 10 克,凡士林 80 克,调匀,敷于患处,用于慢性湿疹疗效较 好。 考试:需与肛周接触性皮炎、肛门瘙痒症、 性皮炎相鉴别,具体鉴别如下: 1、肛周接触性皮炎:询问病史易发现接触的致敏物 质、病变局限于接触物质的部位,皮疹多单一形态,界限清 楚。去除致病原因后可治愈,不再接触致病物质不复发。 14 肛周神经 2、肛门瘙痒症,患部仅感觉瘙痒,长期搔抓后,患 部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺 激诱发,呈阵发性。 3、肛周神经性皮炎:初发仅有搔痒,后出现皮疹。 皮疹呈苔藓化,不易有渗出。丘疹扁平,色正常。好发于尾 骶部及阴囊,可耐受多种药物和理化刺激,为慢性经过,无 渗出史。 分 4 型: 1、湿热下注 治法:清热利湿,祛风止痒。方药: 20 克,车前子(包)15 克,茯苓 15 克、莲子心 10 克,菖蒲 10 克,黄柏 15 克,丹 参 15 克,白术 20 克,地肤子 15 克,龙胆草 10。每日 1 剂, 水煎服。 2、血虚风燥 治法:养血润燥,清热祛风。方药: 滋阴除湿汤加减。炙首乌 24 克,白术 10 克,车前草 15 克, 泽泻 10 克,白鲜皮 10 克,桃仁 10 克,花粉 10 克,当归 10 克,蝉蜕 10 克,防风 10 克,丹皮 10 克,银柴胡 10 克,苦 参 10 克,白蒺藜 8 克。每日 1 剂,水煎服。 3、脾虚湿盛 治法:健脾益气,燥湿祛风。方药: 除湿胃苓汤《丹溪心法》加减。苍白术(各)15 克,厚朴 8 克, 15 陈皮 8 克,甘草 5 克,桂枝 7 克,泽泻 10 克,猪茯苓(各)15 克,党参 10 克,防己 10 服。 4、热毒壅盛 治法:清热解毒。方药:仙方活命 10 克,每日 1 剂,水煎 饮加减。金银花 20 克,防风 10 克,白芷 10 克,当归尾 10 克,陈皮 8 克,赤白芍各 15 克,乳香 8 克,没药 8 克,连 翘 15 克,公英 15 克,生甘草 6 克,每日 1 剂,水煎服。 16

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